Человек, планирующий обратиться за психологической помощью часто задумывается, пойти ли к специалисту, который принимает очно, или к тому, кто работает удаленно. Что выбрать: онлайн консультацию или оффлайн. Психологов тоже волнует вопрос собственной практики: брать ли в работу онлайн клиентов, а если брать, то с какими запросами, на длительную или краткосрочную работу, каким клиентам удаленная работа будет полезна. Клиентов беспокоит эффективность, психологи задумываются о пользе для клиентов. И действительно, есть отличия, есть преимущества у той и другой формы, надо вникнуть в контекст, сравнить, взвесить.

Сейчас психологическое консультирование онлайн занимает большое место в практике почти каждого консультирующего психолога. Но клиенты могут испытывать сомнения, в такой же мере эффективно онлайн консультирование, как и в «живую», что правильнее выбрать и в каком случае. При этом во времена COVID 19 мы все оценили огромные возможности удаленной работы, ее простоту и низкую экономическую затратность.

Попробуем сравнить эти два вида психологической работы.

Очная консультация прежде всего подразумевает возможность находиться наедине с психологом в отдельном кабинете, без помех и отвлекающих моментов. Это может быть особенно важно для тех клиентов, которые не могут позволить себе дома находиться в полном одиночестве, без вмешательства близких. А для психолога это возможность не оборудовать у себя в доме отдельный кабинет, откуда вести онлайн работу. В то же время консультация онлайн дает возможность экономить время и деньги на дорогу. Достаточно умыться, привести себя в порядок и сразу оказаться на приеме у психолога. А после консультации вы сразу у себя дома.

Непосредственная встреча с психологом дает возможность специалисту более точно проанализировать невербальные проявления клиента, обратить внимание на его походку, положение тела и в том числе положение ног вовремя консультации. Работа онлайн такой возможности не дает. В тоже время в процессе удаленного контакта возникает эффект, состоящий в том, что людям легче делиться посредством интернета своими переживаниями, своими мыслями и тревогами. Субъективно при работе онлайн клиент чувствует себя более защищенно и даже анонимно. Джулия Хэй пишет о том, что по ее наблюдениям клиенты, имеющие суицидальные мысли, более вероятно и быстрее поделятся ими с психологом при удаленной работе, чем при личной встрече. И для консультирующего психолога онлайн предоставляет намного большую защищенность, чем работа лицом к лицу. Какую бы агрессию ни проявлял клиент, консультирующему психологу не надо беспокоиться о своей физической безопасности.

Существуют определенные техники, которые используют психологи во время своих оффлайн консультаций, использование которых может быть проблематичным в онлайн пространстве. Это же касается и тех направлений психотерапии, которые работают непосредственно с телом. Отсутствие непосредственного физического контакта – это серьезный недостаток удаленной консультации. С другой стороны, именно онлайн работа сделала психологическую консультацию широкодоступной для клиентов, в какой точке земного шара они бы ни находились, лишь бы там был сносный интернет. Если вы собрались переезжать, вам не придется разрывать установившиеся отношения и альянс клиента и психолога: достаточно просто перейти в работе в онлайн формат. Если конкретный специалист, к которому вы хотите обратиться, живет в другом городе или стране, это уже не является препятствием. И, конечно, не стоит забывать о людях, для которых психологическая помощь была практически недоступна из-за того, что они не имели возможности свободно перемещаться и посетить специалиста в его кабинете. Не важно, связано это с тяжелыми психологическими проблемами или с ограничениями подвижности, при возможности работать онлайн психологическую помощь может получить любой клиент.

Упомянем физические поглаживания. В отличии от некоторых других модальностей, транзактные аналитики часто используют в своей работе физический контакт, это касается, например, объятий или возможности взять клиента за руку в трудный момент. Но это проблема может быть решена. Многие терапевты мастерски используют онлайн ограничения для того, чтобы сделать поглаживания более необычными, а значит и более интенсивными.

Например, терапевт в конце сессии спрашивает своего клиента о его росте и предлагает ему представить, что сейчас терапевт находится рядом и обнимает его. При этом терапевт говорит о своем росте, подсказывает, как это может быть, и делает жест похожий на объятия (это делается предварительно, спросив разрешение клиента). Такое виртуальное поглаживание может быть очень интенсивным, дающим огромную поддержку и принятие. А кроме того, хотя вербальные поглаживания не обладают такой интенсивностью как физические прикосновения, но за счёт их количества можно компенсировать этот недостаток. Если подойти к этому вопросу творчески возможно сделать свои вербальные поглаживания достаточно интенсивными для клиентов.

Наверное, одно из наиболее частых опасений по поводу удаленной психологической работы касается того, что психолог вынужден терять информацию, получаемую невербально в процессе консультации. Но это не совсем так. Технические средства могут дать нам некоторые преимущества.  Благодаря вебкамере есть возможность приблизить лицо нашего собеседника и лучше наблюдать за его мимикой. Это особенно ценно для тех, кто плохо видит. Есть возможность сделать звук громче, если клиент говорит тихо.  А кроме того, в первые у психолога появляется возможность видеть не только лицо клиента в момент совершения транзакций, но и свое собственное. Консультирующий онлайн психолог получает возможность оценить собственное выражение лица и то, как на те или иные мимические выражения реагирует клиент. 

Но работа онлайн имеет и серьезные ограничения. Например, это касается различных категорий обращений и различных типов клиентов. Очень часто работа онлайн не рекомендуется с детьми, пожилыми людьми и лицами, имеющими некоторые заболевания ментальный сферы. Иногда, в процессе онлайн работы, у специалиста может возникать проблема полноценно оценить психический и эмоциональный статус клиента, и тогда полученная помощь может быть неполной или недостаточной. Пока еще нет однозначного ответа об эффективности психологической работы онлайн для клиентов с психическими расстройствами. Исследования показывают значительную эффективность КПТ онлайн при лечении расстройств сна, в профилактике суицидов, при работе с послеродовыми психическими расстройствами (Kumar V., Sattar Y., Bseiso A. 2017), но эффективность онлайн терапии при наркотических расстройствах не очевидна.

При определении минимальной возрастной границы, с которой становится полезным участие детей в онлайн консультациях, специалист должен принять решение самостоятельно или с опорой на супервизора или интервизионную поддержку. Здесь важно опираться не только на физический возраст, но и на ментальный возраст ребёнка. Проведенные в Швеции исследования показали эффективность психологической онлайн работы с детьми уже 8-12 лет (Lalouni M., Ljótsson B., Bonnert M. 2018). В работе же с пожилыми клиентами иногда возникает необходимость провести некоторые разъяснения по компьютерной грамотности, помочь установить нужную программу, объяснить, как ею пользоваться. 

Итак, можно с уверенностью утверждать, что плюсы и минусы имею оба формата работы. Если вы психолог, то важно осваивать и тот и другой формат, аккуратно используя в своей работе разные варианты в зависимости от запроса, от особенностей клиента. Для психолога на первом месте стоит непосредственная польза клиента, те преимущества, которые тот или иной вид работы даст при выполнении запроса. 

Если же вы клиент, то стоит делать выбор, исходя из собственных предпочтений, восприятия, душевного и физического состояния и, конечно, из возможностей.  Психологическая помощь онлайн постепенно начинает занимать все большее место и, как следствие, возникают все новые аспекты, которые надо учитывать при такой работе. Расширяется понимание, как такую работу лучше организовывать. Появляются новые методики и практики, специально приспособленные для использования онлайн. Важно обсуждать возможные варианты, свои опасения, делиться своими идеями с тем, с кем вы собираетесь работать. Иногда удачное сочетание разных видов работы позволяет достичь максимальной пользы при максимальном комфорте.